在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播途径，乙肝女性怀孕后，体内的病毒载量越高，发生母婴传播的风险就越高。总体来说，不管是大三阳还是小三阳，乙肝女性怀孕后发生母婴传播的几率大概是5%。如果体内病毒载量达到10的6次方以上，胎儿感染病毒的几率可以增加至10%。  那么乙肝孕妇何时抗病毒，才能阻断母婴传播，确保孩子安全？

根据临床资料统计，乙肝准妈妈在孕期进行抗病毒治疗，阻断母婴传播的成功率能达到99%以上。那乙肝女性只要怀孕了，就必须吃抗病毒药吗？也不是的，这个主要看孕妇本身的HBV病毒载量，如果在10的6次方以上，就需要进行抗病毒治疗。一般来说，抗病毒治疗1个月左右，HBV病毒载量就能降至10的5次方以下。这样，胎儿在出生前被传染（宫内感染）的几率会很低，相对比较安全。  

通常，乙肝女性怀孕后，早孕期（怀孕一开始至12周）要查一次HBV病毒载量，孕24周时再复查一次，观察HBV病毒载量水平，如果两次检查都在10的6次方以下，是不需要抗病毒治疗的。  如果检查发现病毒量超过了10的6次方，要立即开始抗病毒吗？一般怀孕多少周开始抗病毒比较合适？  

之前，我们建议到孕28周再开始抗病毒治疗，这是因为95%以上的宫内感染发生在妊娠晚期，可能是由于这个时候胎膜、滋养层逐渐变薄，绒毛毛细血管膜通透性增高，导致胎盘屏障减弱，最容易发生宫内感染。  最新的诊疗常规建议，HBV病毒载量超过10的6次方，可以选择在孕24~28周进行抗病毒，尤其对于那些病毒载量特别高、或者之前生过乙肝宝宝的患者，在孕24周开始抗病毒治疗，会更安全一些。但是，乙肝准妈妈们可以放心，提前至24周抗病毒，不会对胎儿造成不良影响，因为一般在孕12周左右，胎儿就基本形成了，之后用药是比较安全的。  

部分患者在早孕期就发现HBV病毒载量在10的6次方以上了，也要等到24~28周再抗病毒，一方面早孕期用药可能影响胎儿发育，另一方面多数宫内感染都是在孕28周以后发生的，没有必要那么早抗病毒。当然，也有患者在孕28周以前没有定期检查，到30周才发现病毒载量在10的6次方以上，这个时候直接抗病毒就可以，可能效果会稍微会差一些，但一般还是能在产前把病毒量降下来的。  

有的患者在孕24周前发现转氨酶异常，数值达80以上，这种情况下，一般首选保肝降酶治疗，选用安全性较高的药物，如果效果不错，可以暂时不抗病毒，但如果降酶效果不好，ALT水平一直不降，容易对孕妇和胎儿的健康造成威胁，不管孕周多少，都要尽快抗病毒治疗。  对于转氨酶低于80、HBV病毒载量低于10的6次方的患者，需要动态监测其肝功能情况，如果肝功能变化不是特别大，可以暂时不治疗。  

在怀孕期间，如果乙肝女性出现黄疸、凝血功能障碍，则要警惕是不是发生了重型肝炎。一旦发生重型肝炎，不管孕周多少、HBV病毒载量多少，只要能检测得到，就要抗病毒治疗，否则孕妇很可能发生危险。另外，抗病毒治疗期间要监测患者的肝功能情况，如果有好转，可以继续妊娠，但如果不能好转、肝功能继续恶化，可能需要终止妊娠。